公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務體系的主體。《2019年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，2019年我國公立醫(yī)院診療人次32.7億人次，占醫(yī)院總數(shù)的85.2%；公立醫(yī)院入院人數(shù)17487萬人，占醫(yī)院總數(shù)的82.6%；公立醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員509.8萬人，占醫(yī)院總數(shù)的78.6%。
公立醫(yī)院的改革和發(fā)展，關(guān)乎民生，關(guān)乎醫(yī)護人員這一知識分子群體的創(chuàng)新意識和知識價值能否得到激發(fā)和體現(xiàn)。國務院辦公廳日前印發(fā)《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（以下簡稱《意見》），本版第一時間在光明日報官方微博發(fā)起相關(guān)調(diào)查。結(jié)合社會關(guān)切，與專家們一起聚焦公立醫(yī)院的發(fā)展之路。
《意見》提出，力爭通過5年努力，公立醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，運行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細化管理，資源配置從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向更加注重人才技術(shù)要素。公立醫(yī)院改革直接關(guān)乎老百姓看病就醫(yī)的安全感和獲得感。公立醫(yī)院改革，改什么，怎么改？我們特別邀請中日友好醫(yī)院黨委書記宋樹立、北京大學第三醫(yī)院院長喬杰、四川大學華西醫(yī)院院長李為民進行對話。
提高不同層級醫(yī)院醫(yī)療服務同質(zhì)化水平
社會關(guān)注：遇到疑難雜癥，去大城市的大醫(yī)院掛號難、看病難，患者和家屬實為不易，不同地區(qū)、不同級別公立醫(yī)院何時能提供同質(zhì)化的醫(yī)療服務？
《意見》明確：發(fā)揮公立醫(yī)院在城市醫(yī)療集團中的牽頭作用。按照網(wǎng)格化布局管理，組建由三級公立醫(yī)院或代表轄區(qū)醫(yī)療水平的醫(yī)院（含社會辦醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院）牽頭，其他若干家醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、公共衛(wèi)生機構(gòu)等為成員的緊密型城市醫(yī)療集團，統(tǒng)籌負責網(wǎng)格內(nèi)居民預防、治療、康復、健康促進等一體化醫(yī)療服務，帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提升服務能力和管理水平。持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量管理體系和標準體系，提高不同地區(qū)、不同級別公立醫(yī)院醫(yī)療服務同質(zhì)化水平。
喬杰：公立醫(yī)院應以滿足重大疾病臨床需求為導向，重點發(fā)展重癥、腫瘤、心腦血管、呼吸、消化、感染、兒科、麻醉、影像、病理、檢驗等臨床�？疲詫？瓢l(fā)展帶動診療能力和水平提升。要充分發(fā)揮三級公立醫(yī)院牽頭作用，聯(lián)合下級醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)打造緊密型醫(yī)聯(lián)體，帶動基層提升服務能力和管理水平，促進分級診療。
同時，要依托質(zhì)控體系，持續(xù)提高醫(yī)療服務同質(zhì)化水平。目前，我國已基本搭建完成了由國家級、省市級、區(qū)縣級質(zhì)量控制與改進中心為核心的醫(yī)療質(zhì)量管理體系，推廣普及先進技術(shù)和適宜技術(shù)，逐步提高醫(yī)療服務同質(zhì)化水平。
李為民：三級公立醫(yī)院作為醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院，一方面要加強醫(yī)聯(lián)體內(nèi)標準化的醫(yī)療質(zhì)量管理、優(yōu)化檢查檢驗結(jié)果互認機制，不斷提升醫(yī)療服務同質(zhì)化水平；另一方面，在確保數(shù)據(jù)安全的前提下，建立“醫(yī)聯(lián)體云信息平臺”，實現(xiàn)信息資源共享，并在此基礎上進一步構(gòu)建�？�/專病醫(yī)聯(lián)體，通過�？乒步ā⒔逃嘤枀f(xié)作、科研項目協(xié)作等多種方式，提升成員單位的醫(yī)療服務能力和管理水平，逐步形成醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部分級協(xié)同、協(xié)作共享的良性機制，讓廣大群眾享受全程化、連續(xù)性、主動式的良好醫(yī)療服務體驗。
為患者提供“一站式”診療服務
社會關(guān)注：大醫(yī)院人山人海，去了至少要留出半天時間，相關(guān)科室跑斷腿，檢查檢驗結(jié)果互不相認，如遇到疑難雜癥更是無所適從，就醫(yī)感受不好如何解？
《意見》明確：強化患者需求導向，推廣多學科診療模式。大力推行日間手術(shù)，提高日間手術(shù)占擇期手術(shù)的比例。開設合理用藥咨詢或藥物治療管理門診，開展精準用藥服務。推廣中醫(yī)綜合診療模式、多專業(yè)一體化診療模式、全鏈條服務模式，實施重大疑難疾病中西醫(yī)臨床協(xié)作試點。推行分時段預約診療和檢查檢驗集中預約服務，開展診間（床旁）結(jié)算、檢查檢驗結(jié)果互認等服務。
宋樹立：公立醫(yī)院要堅持人民至上、生命至上，尊重醫(yī)學科學規(guī)律，遵守醫(yī)學倫理道德，遵循臨床診療技術(shù)規(guī)范，對醫(yī)療服務進行全流程優(yōu)化，讓“患者少跑腿、信息多跑路”。同時，要積極開展公益慈善和社工、志愿者服務，建設老年友善醫(yī)院，為老年人、兒童、殘疾人等群體就醫(yī)提供便利和幫助。
面對疾病，醫(yī)患雙方是戰(zhàn)友，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系對治愈疾病至關(guān)重要。公立醫(yī)院要積極建立和完善醫(yī)患溝通制度，通過患者俱樂部、志愿者服務、社會監(jiān)督等形式，與患者建立長期聯(lián)系，開展健康管理和健康教育，吸納患者參與醫(yī)療服務和健康促進，為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系營造良好社會氛圍。
喬杰：隨著現(xiàn)代經(jīng)濟的發(fā)展，人們對健康有了更高的要求和期待。醫(yī)療機構(gòu)應從源頭關(guān)注人口健康問題，引導健康合理的生活方式、運動方式，開展多學科合作指導下的運動功能測評等有益于身心健康的指導工作，同時要通過多學科協(xié)作下的康復治療減少用藥與有創(chuàng)治療。
針對疑難復雜疾病、多系統(tǒng)多器官疾病，醫(yī)療機構(gòu)可通過多學科診療（MDT），為患者提供“一站式”診療服務。MDT服務應更強調(diào)固定的團隊與固定的病種，為患者提供個性化連續(xù)性的“標準化的多學科”綜合診療方案。
改革完善醫(yī)學人才評價機制 突出品德能力業(yè)績導向
社會關(guān)注：醫(yī)務人員不但要為做一名解除患者病痛的好醫(yī)生而努力，還得為了發(fā)論文、評獎項等疲于奔命，如何建立真正能調(diào)動醫(yī)務人員積極性和創(chuàng)造性的醫(yī)學人才評價體系，讓醫(yī)生安心做一名好醫(yī)生？
《意見》明確：改革完善人才評價機制，堅持分層分類評價，合理設置評價標準，突出品德能力業(yè)績導向，增加臨床工作數(shù)量和質(zhì)量指標，探索實行成果代表作制度，淡化論文數(shù)量要求。穩(wěn)慎下放職稱評審權(quán)限，探索在崗位設置合理、人事管理完善、具有自主評審意愿的三級公立醫(yī)院試點自主開展高級職稱評審。
宋樹立：推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，要始終把解決好人的問題放在突出位置，保護發(fā)揮好廣大醫(yī)務人員的積極性、主動性和創(chuàng)造性。近年來，我國在改善醫(yī)務人員的職業(yè)發(fā)展空間方面取得了一定成效，但同時也應看到，關(guān)心關(guān)愛醫(yī)務人員的措施需要進一步落實落地落細，要改革完善人才評價機制，堅持分層分類評價，遵循醫(yī)療行業(yè)的特點和人才成長的規(guī)律，合理設置評價標準，突出品德能力業(yè)績導向，注重臨床工作質(zhì)量指標，探索實行成果代表作制度，破除“四唯”等不良傾向，做到人盡其才、才盡其用，幫助醫(yī)務人員樹立職業(yè)認同感。
喬杰：目前，對臨床研究的各類評價更多依賴于同行評價以及論文發(fā)表和被引、成果推廣和納入指南等客觀數(shù)據(jù)。要使臨床研究成果造福于患者，產(chǎn)生社會效益，應更關(guān)注研究成果臨床轉(zhuǎn)化的可行性和時限性，關(guān)注臨床技術(shù)提升、適宜技術(shù)推廣、標準規(guī)范指南的輻射范圍、患者的受益程度等。應依托公立醫(yī)院建立一批覆蓋主要健康問題的國家核心醫(yī)學研究平臺機構(gòu)，設立中長期目標，以創(chuàng)新性研究推動臨床醫(yī)學發(fā)展，解決基礎性、源頭性問題。
李為民：建立現(xiàn)代化新型人力資源管理體系，重點在于以崗位管理為核心，將醫(yī)療、教學、科研、行政、后勤每個系列的崗位級別進一步細分為多個層級，制定一套路徑清晰、靈活動態(tài)的考核評價與晉升機制，建立“能上能下、能進能出”的人才雙向流動機制，讓“能者上，不能者下”“人人都有機會，但人人都不能松勁”，從而有效激發(fā)整個醫(yī)療人才隊伍的潛力與活力。
正向激勵，讓醫(yī)務人員收獲價值感
社會關(guān)注：醫(yī)療行業(yè)的特點是培養(yǎng)周期長、職業(yè)風險高、技術(shù)難度大、責任擔當重，但是目前的薪酬體系沒有真正體現(xiàn)醫(yī)務人員的知識價值，如何解？如何進一步營造尊醫(yī)重衛(wèi)的社會氛圍？
《意見》明確：建立主要體現(xiàn)崗位職責和知識價值的薪酬體系，實行以崗定責、以崗定薪、責薪相適、考核兌現(xiàn)。在核定的薪酬總量內(nèi)，公立醫(yī)院可采取多種方式自主分配。醫(yī)院可自主設立體現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)特點、勞動特點和崗位價值的薪酬項目，充分發(fā)揮各項目的保障和激勵作用，更加注重發(fā)揮薪酬制度的保障功能。鼓勵對主要負責人實行年薪制。
李為民：公立醫(yī)院應當充分發(fā)揮內(nèi)部績效考核對人才技術(shù)要素的正向激勵作用，建立基于RBRVS（手術(shù)系數(shù)）和DRGs（疾病診斷相關(guān)分組）的績效考核和薪酬分配體系，比如醫(yī)師醫(yī)療績效應該突出技術(shù)難度、醫(yī)療質(zhì)量、患者滿意等維度，鼓勵收治疑難危重癥患者，鼓勵開展效果好、效率高、資源占用低的新技術(shù)、新方法。
同時，要拓寬醫(yī)務人員職業(yè)發(fā)展空間，健全醫(yī)務人員培養(yǎng)培訓制度，使每位醫(yī)務人員都有接受繼續(xù)教育和職業(yè)再培訓的機會，實現(xiàn)知識的再更新。加快培養(yǎng)高層次復合型醫(yī)學人才，造就一批具有國際水平的戰(zhàn)略人才、領(lǐng)軍人才和創(chuàng)新團隊。
宋樹立：公立醫(yī)院要尊重醫(yī)務人員，理解醫(yī)務人員，為他們搭建施展才華的平臺，要落實學習、工作、休息和帶薪休假制度，切實解決醫(yī)務人員實際困難；鼓勵公立醫(yī)院通過設立青年學習基金等多種方式，關(guān)心年輕醫(yī)務人員成長；加強醫(yī)院安全防范，完善必要的安檢設施，將解決醫(yī)療糾紛納入法治軌道，堅決保護醫(yī)務人員安全。同時，醫(yī)務人員對患者要有愛心，主動關(guān)心患者。所謂“大醫(yī)”都是始于心誠，而成于精湛。我們期待，醫(yī)務人員在為患者服務的過程中，能夠?qū)崿F(xiàn)工作的價值感和幸福感。
