當(dāng)天上午帶著材料到鎮(zhèn)上便民服務(wù)中心醫(yī)保窗口辦理報銷,次日下午,妻子的社保卡上就收到了500元的順產(chǎn)生育報銷金。近日,泗水縣泉林鎮(zhèn)御駕道村村民張濛體驗了一把生育保險報銷“大提速”。作為“二胎爸爸”,前后兩次為妻子曾祥珍辦理報銷,張濛直言“對比明顯,變化很大!”
4月12日早,身懷六甲的曾祥珍,因臨盆選擇就近到平邑縣人民醫(yī)院分娩。由于屬于跨市,居民生育報銷待遇不一樣,曾祥珍需要回當(dāng)?shù)夭拍軋箐N。根據(jù)現(xiàn)行規(guī)定,辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用手工報銷事項,需要窗口工作人員將參保患者的費(fèi)用明細(xì)逐項錄入醫(yī)保報銷系統(tǒng),再將紙質(zhì)材料報縣醫(yī)保局逐級審批簽字通過后,方可報銷。這種手工報銷,國家醫(yī)保局規(guī)定報銷時限是20個工作日,承諾9個工作日內(nèi)辦結(jié)。
今年以來,泗水縣醫(yī)保局根據(jù)群眾反映強(qiáng)烈的民意訴求辦理事項,對轉(zhuǎn)外就醫(yī)手工報銷實施審批流程再造,將“原件審批”變?yōu)椤熬上審核”,具體流程是:由鎮(zhèn)街為民服務(wù)中心工作人員,將患者的住院材料通過高拍儀掃描,上傳縣醫(yī)保局實時審核,審核通過,再由基金財務(wù)人員復(fù)核無誤后,直接將報銷費(fèi)用撥付到患者的社?ㄉ稀
“這其中有一個重要改變,那就是將層層簽字審批環(huán)節(jié),由報銷前審批改為報銷后辦理。”泗水縣醫(yī)保局局長王波告訴記者,通過流程再造,轉(zhuǎn)外手工報銷時限壓縮至最少1個工作日、最多3個工作日,實現(xiàn)了“流水線”式審批。截至目前,該縣試運(yùn)行的泉林鎮(zhèn)、泗張鎮(zhèn)共計報銷237人次,報銷80.1萬元,極大地方便了像曾祥珍一樣的參保群眾。
“山東生育保險待遇經(jīng)辦工作,著力構(gòu)建‘群眾不跑腿,經(jīng)辦服務(wù)照常辦”的服務(wù)模式!笔♂t(yī)療保險事業(yè)中心副處長王鳳明說。目前,全省基本實現(xiàn)了醫(yī)院端職工生育醫(yī)療費(fèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。生育女職工的住院登記信息,可通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直接上傳到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),不出醫(yī)院就完成全部報銷手續(xù),實現(xiàn)了報銷業(yè)務(wù)全流程“零跑腿”。
與此同時,最為繁瑣的生育保險待遇手工報銷也越來越便捷。王鳳明介紹,目前,異地生育、男職工未就業(yè)配偶生育等情況,還需要生育女職工的單位或家屬持其生育發(fā)票、診斷證明、醫(yī)療費(fèi)用匯總清單等材料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手工報銷。隨著醫(yī)保經(jīng)辦流程再造的深入推進(jìn),手工報銷流程不斷得到優(yōu)化,辦理時限越來越短。山東濟(jì)南、青島、煙臺、濰坊、日照、濱州、菏澤7個市實現(xiàn)了生育保險正常業(yè)務(wù)即時辦理,棗莊和臨沂市3個工作日辦理,威海和德州市5個工作日辦理,16市均實現(xiàn)了10個工作日內(nèi)辦結(jié),比國家醫(yī)保局規(guī)定時限壓縮1/2。
把醫(yī)保經(jīng)辦的痛點、堵點作為改革再出發(fā)的起點,全省醫(yī)保部門為提升群眾幸福感持續(xù)發(fā)力。據(jù)了解,今年省醫(yī)保局將職工醫(yī)保個人賬戶“一卡通行”、普通門診跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、高頻服務(wù)事項省內(nèi)及跨省通辦列為年度重點民生實事。年底前,全省所有符合條件的醫(yī)保定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)將實現(xiàn)醫(yī)保個人賬戶“一卡通行”全覆蓋,異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診省內(nèi)及跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,參保信息變更、城鄉(xiāng)居民參保登記、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、異地就醫(yī)結(jié)算備案等高頻服務(wù)事項省內(nèi)及跨省通辦。