4月29日下午，記者從省政府新聞辦召開的新聞發(fā)布會上獲悉，1月15日，國務(wù)院頒布《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，并將于5月1日起正式施行。這是醫(yī)療保障領(lǐng)域第一部行政法規(guī)，標(biāo)志著醫(yī)保基金進(jìn)入依法監(jiān)管的新階段。為深入貫徹落實(shí)《條例》，根據(jù)國家統(tǒng)一部署，4月20日，省醫(yī)保局會同省公安廳、衛(wèi)生健康委、審計(jì)廳印發(fā)了《關(guān)于以打擊欺詐騙保為重點(diǎn)開展規(guī)范醫(yī)�；�金使用專項(xiàng)行動的通知》，確定自現(xiàn)在開始到年底，對全省所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，開展規(guī)范醫(yī)�；�金使用專項(xiàng)聯(lián)合行動。

加大違法違規(guī)懲戒力度 騙保將處騙取金額2倍以上5倍以下罰款

定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)方面的規(guī)定：明確三類違法違規(guī)情形，一是違反管理制度的行為，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談有關(guān)負(fù)責(zé)人；拒不改正的，處1萬元以上5萬元以下的罰款；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理。二是一般違法行為，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談有關(guān)負(fù)責(zé)人；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款；拒不改正或者造成嚴(yán)重后果的，責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理。三是欺詐騙保行為，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議；有執(zhí)業(yè)資格的，由有關(guān)主管部門依法吊銷執(zhí)業(yè)資格。

個人違法違規(guī)方面的規(guī)定：對于一般違法行為，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月至12個月。對于欺詐騙保行為，由醫(yī)療保障行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款，具體包括個人以騙取醫(yī)療保障基金為目的，實(shí)施以上3種行為，造成醫(yī)療保障基金損失的；或者使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥的；或者通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的。
自2019年到今年4月底，追回醫(yī)�；�金累計(jì)23.22億元

自2019年到2021年4月底，全省共暫�；蚪獬�醫(yī)保協(xié)議8791家，行政處罰871家，追回醫(yī)�；�金累計(jì)23.22億元，公開曝光違法違規(guī)案例4186例，移送司法機(jī)關(guān)26家。通過打擊欺詐騙保節(jié)省下來的基金，有力支撐了疫情防控、各類困難群體待遇政策落實(shí)和全省醫(yī)療保障水平的提高。

同時(shí)，經(jīng)批準(zhǔn)設(shè)立了省醫(yī)療保險(xiǎn)基金稽核中心，統(tǒng)一建設(shè)了全省醫(yī)�；�金智能監(jiān)控系統(tǒng)，監(jiān)控內(nèi)容涵蓋醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)價(jià)格收費(fèi)、藥品耗材購銷存、醫(yī)療服務(wù)行為、處方流轉(zhuǎn)和醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算等各方面。目前，醫(yī)�；�金智能監(jiān)控系統(tǒng)在全省16市上線運(yùn)行，加快實(shí)現(xiàn)對醫(yī)�；�金使用的全領(lǐng)域、全過程、全環(huán)節(jié)的監(jiān)管。

省醫(yī)保局聯(lián)合多部門開展專項(xiàng)聯(lián)合行動，舉報(bào)最高獎勵10萬

為守好群眾的“看病錢”，4月20日，省醫(yī)保局會同省公安廳、衛(wèi)健委、審計(jì)廳聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于以打擊欺詐騙保為重點(diǎn)開展規(guī)范醫(yī)保基金使用專項(xiàng)行動的通知》，確定自現(xiàn)在開始到年底，對全省所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，開展規(guī)范醫(yī)�；�金使用專項(xiàng)聯(lián)合行動。

突出“三假”違法行為，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保。利用投訴舉報(bào)、大數(shù)據(jù)篩查等方式，核查、比對、鎖定線索問題，重點(diǎn)打擊定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員、參保人員涉及的“假病人、假病情、假票據(jù)”等惡性欺詐騙保行為，年內(nèi)實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)檢查全覆蓋。

突出“三個一批”，持續(xù)保持醫(yī)�；�金監(jiān)管高壓態(tài)勢。一是查處一批大案要案。以零容忍的態(tài)度，嚴(yán)厲打擊“假病人、假病情、假票據(jù)”等惡性欺詐騙保問題，嚴(yán)懲《條例》頒布后“不收手、不收斂”違法違規(guī)行為，形成強(qiáng)力震懾。二是曝光一批典型案件。讓違法行為暴露在聚光燈下，提升社會對各類欺詐騙保行為的識別能力，形成強(qiáng)有力警示震懾。三是樹立一批先進(jìn)典型。發(fā)揮正向激勵作用，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對標(biāo)先進(jìn)，主動落實(shí)自我管理主體責(zé)任，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為和內(nèi)部管理服務(wù)。

突出協(xié)同執(zhí)法，加大違法違規(guī)行為聯(lián)合懲處力度。建立醫(yī)保、公安、衛(wèi)生健康和審計(jì)等部門的信息共享機(jī)制和日常聯(lián)絡(luò)機(jī)制，加強(qiáng)部門間數(shù)據(jù)篩查、比對和共享。成立聯(lián)合檢查組，既發(fā)揮各部門的職能優(yōu)勢，聚焦重點(diǎn)、找準(zhǔn)靶點(diǎn)、對癥施策，又分工合作、協(xié)同發(fā)力、聯(lián)手行動。加強(qiáng)線索案件移送和行刑銜接，依法打擊欺詐騙保，從嚴(yán)從重懲處違法犯罪嫌疑人。

突出發(fā)揮社會監(jiān)督作用，加大舉報(bào)獎勵力度。修訂完善《山東省欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎勵實(shí)施細(xì)則》，進(jìn)一步暢通舉報(bào)投訴渠道，對查證屬實(shí)的舉報(bào)，按規(guī)定給予獎勵，獎勵金額最高可達(dá)10萬元，形成維護(hù)基金安全的良好社會氛圍

嚴(yán)厲打擊醫(yī)保詐騙犯罪 山東公安機(jī)關(guān)抓獲犯罪嫌疑人127名

山東公安機(jī)關(guān)以“零容忍”態(tài)度依法嚴(yán)厲打擊醫(yī)保詐騙犯罪活動，共偵辦案件76起，抓獲犯罪嫌疑人127名，查繳涉案金額1830余萬元。

省公安廳法制總隊(duì)總隊(duì)長、二級警務(wù)專員徐曙光在會上介紹，下一步公安機(jī)關(guān)將按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)，聯(lián)合有關(guān)部門開展規(guī)范醫(yī)保基金使用專項(xiàng)行動，重點(diǎn)打擊醫(yī)療保障領(lǐng)域“假病人”“假病情”“假票據(jù)”等欺詐騙保行為，堅(jiān)決維護(hù)醫(yī)�；�金安全。記者 張子慧